お名前(漢字)* |
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お名前(ローマ字)* |
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生年月日* |
(西暦)
年
月
日 |
お子さまの学校名&学齢* |
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保護者名* |
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ご希望のレッスン内容* |
(
級受験予定)
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レッスンでお使いになる デバイス* |
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レッスンでお使いになる ビデオ通話アプリ* |
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ご希望レッスン・チケット* |
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ご希望レッスン開始日* |
(西暦)
年
月
日
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自宅ご住所* |
〒
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保護者の携帯電話 |
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お子さまの携帯電話 |
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保護者への連絡方法* |
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ご希望の受講料 お振込先銀行* |
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